2010.03.08
過分なご紹介ありがとうございます。
平良店、パート薬剤師の高橋淳子です。
降圧剤をずっと飲まれている患者様が、ときどき溜息まじりに
「この薬を一生飲み続けないといけないのかねぇ」
と質問とも、独り言ともいえない感じで話をされることがあります。
そのたびに、生活習慣を改善し、今の用量で血圧が下がりすぎるようなら、
かかりつけの先生と相談して徐々に用量を減らし、
それでも血圧が低くなるようなら飲まなくてよくなるかもしれませんねと答えるのですが、
以下に高血圧治療ガイドラインから生活習慣の修正について抜粋してみました。
それと、今年から減塩食に関するポスターを貼ったところ、興味を示される方が多くいたため、
修正項目の一つ、減塩について少し調べてみました。
生活習慣の複合的な修正はより効果的である
| 生活習慣の修正項目 | |
| １. 減塩 | 6g/日未満 |
| ２. 食塩以外の栄養素 | 野菜・果物の積極的摂取* コレステロールや飽和脂肪酸の摂取を控える 魚（魚油）の積極的摂取 |
| ３. 減量 | BMI（体重（kg）÷身長（m）2）が25未満 |
| ４. 運動 | 心血管病のない高血圧患者が対象で、中等度の強度の 有酸素運動を中心に定期的に（毎日30分以上を目標に）行う |
| ５. 節酒 | エタノールで男性20~30mL/日以下、女性10~20mL/日以下 |
| ６. 禁煙 |
生活習慣の複合的な修正はより効果的である
※重篤な腎障害を伴う患者では高K血症をきたすリスクがあるので、野菜・果物の積極的摂取は推奨しない。糖分の多い果物の過剰な摂取は、特に肥満者や糖尿病などの、カロリー制限が必要な患者では勧められない。
補足説明をしたいと思います。
減塩
食塩過剰摂取が血圧上昇と関連があることは以前より、あらゆる観察研究によって指摘されてきました。
さらに多くの欧米の大規模介入試験でも、減塩の降圧効果は証明されています。
減塩は、その程度に応じて降圧が期待できるので（減塩1g／日ごとに収縮期血圧が約1mmHg減少）、少しずつ食塩摂取量を減らすよう努力しましょう。
減塩は心血管病の長期的リスクを減らすことが、最近、追跡研究で報告されています。
減塩目標は食塩6g／日未満ですが、より少ない食塩摂取量が理想です。
少ないといっても安全性が確認されているのは3.8g／日までで、
それ以下の減塩は命の危険もあるので絶対におやめください。
現在、包装食品の栄養表示は食塩量でなく、ナトリウム（Na）表示にするように義務づけられています。食事指導は食塩量（g）で行われますので、Na量を食塩量に換算しなければなりません。
＜換算式＞
Na量［g］×2.5≒食塩量［g］
Na量［mg］×2.5÷1000≒食塩量［g］）
「天然塩」として売られている食塩も、その成分のほとんどはNaClであり、
その他のミネラルの含有量はごくわずかですので、普通の食塩を用いているのと変わりがありません。
一部の天然塩も成分がNaで表示されているため、食塩量に換算する必要があります。
現在、降圧剤を服用中の方は、減塩療法を行う場合、
必ず主治医と相談され、指示をあおぎながら行ってください。
また、減塩療法中の方が降圧剤を処方された場合、
いま減塩している旨を、必ず主治医にお知らせください。
薬の種類により、急激な血圧低下を起こすおそれがあったり、
低ナトリウム血症を起すおそれがありますのでご注意ください。
食塩以外の栄養素
欧米で野菜、果物、低脂肪乳製品などを中心とした食事摂取の臨床試験が行われ、
有意な降圧効果が示されました。
この食事は、飽和脂肪酸とコレステロールが少なく、カルシウム（Ca）、
カリウム（K）、マグネシウム（Mg）、食物繊維が多いものです。
以上のことからもわかるとおり、ミネラルをバランスよく適量とると、
体の調子を整えるはたらきがあります。
特定のミネラルを多くとると、他のミネラルやビタミンなどとのバランスを崩し、
健康をそこなってしまいます。塩分のとり過ぎも、その一例です。
食品加工の際にNaが添加されKが喪失してしまうことがよく知られており、K不足が食塩過剰摂取とともに先進国における高血圧の原因である可能性が考えられています。カリウムは体内の余分な塩分を排泄する作用があるため、高血圧の人は、塩分をとる量を少なくするとともに、カリウムをしっかりとることが重要です。
食品加工の際にNaが添加されKが喪失してしまうことがよく知られており、K不足が食塩過剰摂取とともに先進国における高血圧の原因である可能性が考えられています。カリウムは体内の余分な塩分を排泄する作用があるため、高血圧の人は、塩分をとる量を少なくするとともに、カリウムをしっかりとることが重要です。
カリウムは、新鮮な野菜や果物などに多く含まれており、積極的に摂取することが勧められます。
但し、カロリーの高い果物は肥満、糖尿病の原因にも繋がりますので、適量を心がけましょう。
重篤な腎障害のある方はカリウムを摂りすぎると高K血症になるおそれがありますので注意しましょう。
脂質代謝異常の予防という意味でも、コレステロールや飽和脂肪酸の摂取は控えましょう。
魚油に多く含まれるw3多価不飽和脂肪酸の摂取量が多い人は血圧が低い傾向にあり、
魚油の摂取増加は高血圧患者に降圧効果をもたらすことがわかっています。
降圧効果が得られるためには比較的高用量（3g／日以上）の摂取が必要なのですが、
魚の摂取が多い人ほど心筋梗塞発症が少ないこともあり、
高血圧患者では魚の積極的摂取が推奨されています。
なお、魚は水銀汚染の問題があるため、水銀濃度が高いとされているマグロ、ブリ、カツオなどは、特に小児や妊婦，妊娠可能な女性には勧められません。
減量
肥満は高血圧の重要な危険因子なので、
肥満者は体格指数（BMI：体重［kg］÷身長［m]2）で25未満を目指し、
非肥満者はそのレベルを維持します。
特に内臓肥満は高血圧のみならず糖・脂質代謝異常もひきおこし、
メタボリックシンドロームと密接に関係します。
同程度のBMIでも内臓脂肪が多い人ほど血圧が高いので、
腹囲（男性85cm未満，女性90cm未満）も考慮して減量を行うべきです。
肥満解消による降圧効果は確立されており、4~5kgの減量で血圧が下がります。
肥満解消による降圧効果は確立されており、4~5kgの減量で血圧が下がります。
また、減量により代謝指標の異常もあわせて改善されます。
さらに、減量はメタボリックシンドロームなどで認められ、
炎症反応亢進や血管内皮機能異常の改善をもたらすという作用もあります。
肥満を伴う高血圧患者は、まずはじめに減量を進めるべきですが、
4~5kgの減量でも血圧が下がることを考慮して、
長期的計画のもとに無理のない減量を行いましょう。
運動
運動の降圧効果は確立されています。中等度の強さの有酸素運動で血圧低下のみならず、
体重、体脂肪、腹囲の減少、インスリン感受性やHDLコレステロールレベルの改善効果があります。
高血圧などの生活習慣病の予防や治療には、
ウォーキング（脈がやや速くなる程度の速歩が推奨される）のような有酸素運動が優れています。
高血圧患者においては運動強度が強すぎると運動中に血圧が上がる可能性があり、
正常血圧者と異なり運動強度が強いと予後が悪いという報告あることから、
高血圧患者に強度の運動は推奨できません。
運動は定期的に毎日30分以上を目標に行いますが、少なくとも10分以上の運動であれば、
合計して1日30分以上で目標を達成できたとしてよいです。
なお，運動療法の対象者は中等度以下の血圧値で心血管病のない高血圧患者です。
リスクの高い患者は事前にメディカルチェックを行い，
必要に応じて運動の制限や禁止などの対策を講じます。
有酸素運動は高齢者においても、合併症なく降圧をもたらしたという報告があるので、
単に高齢者であるからといって運動を制限すべきではないですが、事前のメディカルチェックは必要です。
節酒
長期にわたる飲酒は血圧上昇の原因となります。
大量の飲酒は高血圧に加えて脳卒中やアルコール性心筋症をひき起こすだけでなく、
癌の原因にもなり、死亡率を高めます。
一方で、少量の飲酒はむしろ死亡率を改善するとされています。
しかし、飲酒と死亡率とがＵ（またはＪ）形の関係であるという見解に対して異議が唱えられており、
少量の飲酒の心血管保護効果については今後の検討をまつ必要があります。
アルコール単回投与は数時間持続する血圧低下をもたらしますが、その後上昇に転じます。
アルコール単回投与は数時間持続する血圧低下をもたらしますが、その後上昇に転じます。
したがって，節酒は血圧を下げます。
飲酒量を80％ほど節制すると、1~2週間のうちに降圧を認めるとされています。
大量飲酒者は、急激な節酒により血圧上昇をきたすことがあるのですが、
節酒を継続すれば血圧が下がってきます。
エタノール換算で、男性20-30mL（日本酒1合、ビール中ビン1本、焼酎半合弱、
ウイスキー・ブランデーダブル1杯、ワイン2杯弱に相当）／日以下、
女性10-20mL／日以下に制限しましょう。
禁煙
喫煙は一過性の血圧上昇をひき起こします。
その持続は紙巻きタバコ1本を吸った場合、15分以上といわれ、
ヘビースモーカーは高い血圧値が持続する可能性があります。
実際、喫煙者は日中自由行動下血圧が上昇しているという報告や、
喫煙は仮面高血圧を生じやすいという報告もあります。
しかし、一般に喫煙者は非喫煙者に比べ肥満度の平均値が低く、血圧値も低いので、
最近の一部の研究では、喫煙の高血圧発症への影響も指摘されているものの、
喫煙の血圧への慢性的な影響の評価は確立されていません。
なお、喫煙は腎血管性高血圧のリスクとして知られています。
喫煙は癌などの非循環器疾患のみならず、虚血性心疾患や脳卒中などの強力な危険因子であり、
喫煙は癌などの非循環器疾患のみならず、虚血性心疾患や脳卒中などの強力な危険因子であり、
メタボリックシンドロームと関係しているという報告があります。
その害は喫煙者本人のみならず、受動喫煙によって周囲の非喫煙者にも及びます。
禁煙は心血管リスクを抱えている高血圧患者はもとより、健常者に対しても推奨すべきです。
その他
寒冷が血圧を上げ、冬季に血圧が高くなることはよく知られています。
心血管病による冬季の死亡率増加は、暖房や防寒の不十分な場合ほど高くなります。
高血圧の方は、冬季には暖房に配慮しましょう。
とくに、トイレや浴室、脱衣所などの暖房が見落とされやすいので注意が必要です。
入浴に関しては、熱すぎないお風呂がよいです。
入浴に関しては、熱すぎないお風呂がよいです。
室温20℃以上、湯温40℃以下では血圧はほとんど上がらないとされています。
38~42℃くらいの湯温で、5〜10分くらいの入浴が目安です。
銭湯の湯温は熱すぎることが多く、冷水浴やサウナは避けましょう。
生活習慣の複合的な修正
血圧の分類として、特に明確に何かの疾患により起こる二次性高血圧ではなく、
生活習慣によって引き起こされる本態性高血圧の場合、その原因はひとつではなく、
様々な要因が組み合わさって起こることがほとんどです。
総合的な生活改善を行なう必要があるのはそのためです。
食塩（ナトリウム）の過剰摂取は血液量を増加させ、高血圧を来たす原因のひとつです。
血圧を下げることにカリウムが注目されるのもその為です。
高血圧を予防するためにも、とりわけ塩辛い食べ物を好むとも言われている日本人にとって、
食生活の改善は欠かすことのできないものです。
血圧の食塩感受性には個人差がみられ、食塩感受性高血圧と食塩非感受性高血圧に大別できます。
家族に高血圧の多い人や高齢者、女性の方などは、食塩を多くとると血圧が上がる人が多いようです。
逆にいえば、そういう方が減塩をこころがけると血圧が下がりやすいといえます。
逆にいえば、そういう方が減塩をこころがけると血圧が下がりやすいといえます。
今のところ、日常的に簡単に食塩感受性を測る方法はありませんが、
食塩を摂り過ぎると、動脈硬化や胃癌など、高血圧以外の疾患
（腎疾患、心疾患etc.）にもなりやすいですし、脳卒中をおこすリスクも高くなります。
逆に減塩することにより、左心室肥大という心臓の病気やたんぱく尿の程度を軽くする、
動脈の柔軟性を高める、降圧薬の効果を高める、
ナトリウム排泄に使われるカリウムが失われるのを防ぐなど、
良い点も多いので、もし食塩感受性が低くても、食塩を減らす効果はあるといわれています。
今、日本人に勧められている１日の塩分摂取の目標値は10ｇ未満ですが、
今、日本人に勧められている１日の塩分摂取の目標値は10ｇ未満ですが、
高血圧の方ではもっと厳しく、上記のとおり1日６ｇ以下となっています。
現在のところ、日本人の塩分摂取量は、平均で１日11〜12ｇ位なので、
高血圧の方は半分近くに減らさなければならないことになります。
これがどうしてもムリなら、せめて１日に10ｇ未満としたいですね。
| 調理の工夫で無理なく減塩 | |
| �￣�味は１品だけ重点的に | １品重点主義 |
| ��漬物は薄味に | 一夜漬け（漬ける時間が短いほど塩分が少なくなります） |
| �Ｅ形海世靴廼颪世�さん | カリウムもとれる（だしの素を使用すると塩分が高くなります） |
| �ご撒摸爐箙畤瀕繊�香味野菜を上手に活用 | |
| �イ靴腓Δ罎蓮屬�けるよりつけよ」！ | |
| ※その他、みそ汁のお椀を深いものから浅いものに替えるだけでも減塩できます。 | |
減塩方法や減塩レシピ、食品の塩分など、
インターネットや書籍などで色々でていますので参照していただければと思います。
次は、楽々園店の藤井先生です。
いつも冷静で、的確な話をされる素敵な方です。
